picc置管是经外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉中下1/3处，是一种安全、有效的中长期静脉输液途径，广泛应用于需要长期输液、化疗、肠外营养支持的患者，科学的护理是保障导管功能、预防并发症的关键，以下从日常维护、并发症预防、患者教育等方面详细阐述picc置管的护理常识。
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置管后的日常维护
导管固定与敷料更换
- 固定规范：导管采用无菌透明敷料固定，外露导管呈“S”形或“U”形弯曲，避免张力过大导致脱管，导管接头采用肝素帽或正压接头，确保紧密连接，防止漏血或空气进入，对于躁动或出汗较多的患者，可加用弹性网状绷带加强固定,但需避免压迫导管。
- 敷料更换频率：通常情况下，透明敷料每5-7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次；若敷料出现松动、污染、渗血、渗液或潮湿时，应立即更换，更换时需严格执行无菌操作，以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒皮肤，直径≥8cm，待干后再贴敷料,避免用手触摸粘贴面。
冲管与封管
- 冲管：每次输液前后、输注血液制品或高黏滞药物后、输注两种不相容药物之间，必须用生理盐水脉冲式冲管，即“推-停-推”的方式，产生湍流冲洗导管内壁，避免药物沉积，成人每次用量10-20ml，儿童5-10ml，禁止使用5ml以下注射器,防止高压损伤导管。
- 封管：输液结束后，需使用稀释肝素盐水（成人100U/ml，儿童10-100U/ml）正压封管，边推注边退针，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流形成血栓，肝素液封管液配置后24小时有效，生理盐水可用于肝素禁忌者（如出血倾向），每6-8小时冲管一次。
输液管理
- 药物配伍：picc导管不宜输注有腐蚀性的药物（如甘露醇）、pH值过 extreme（如pH<5或pH>9）的药物或血液制品，若必须使用，应充分稀释并缓慢输注,避免导管损伤。
- 输液顺序：合理安排输液顺序，先输注高渗、刺激性药物，后输注等渗、刺激性小药物，减少药物对血管壁的刺激，输液过程中密切观察穿刺侧手臂有无肿胀、疼痛，若出现输液不畅，禁止暴力冲管，应检查导管是否打折、移位或堵塞。
并发症的预防与观察
机械性并发症
- 导管堵塞：是picc最常见的并发症之一，表现为输液不畅、抽血困难，预防措施包括：每次输液前后彻底冲管、避免导管扭曲受压、妥善固定防止导管移位，若发生堵塞，先检查导管是否打折，确认导管尖端位置正常后，可先尝试尿激酶（5000U/ml）溶栓，禁止强行推注液体,以免导致导管破裂或血栓脱落。
- 导管移位或脱出：多与固定不当、患者活动过度有关，需每日测量并记录导管外露长度，若导管外延长度增加或内缩，应及时拍片确认尖端位置，脱出导管严禁送回,需根据情况处理或拔管。
- 静脉炎：表现为穿刺点红、肿、热、痛，沿静脉走向条索状改变，多与穿刺技术、导管材质或患者血管条件有关，预防包括：选择合适导管型号、提高穿刺技巧、避免反复穿刺，发生后可局部冷敷、外用多磺酸粘多糖乳膏,严重时需拔管并遵医嘱用药。
感染性并发症
- 穿刺点感染：表现为局部红肿、分泌物增多、疼痛，需加强换药护理，保持敷料干燥清洁，观察穿刺点有无异常分泌物,必要时进行细菌培养。
- 导管相关性血流感染（CRBSI）：是最严重的并发症，表现为寒战、高热，拔管后症状缓解，预防是关键，需严格无菌操作，避免导管接头污染，定期评估导管留置必要性，若出现不明原因发热,需立即拔管并送尖端培养。
血管及血栓并发症
- 血栓形成：表现为置管侧手臂肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张，多与导管型号过大、患者高凝状态有关，需每日测量臂围，若臂围增加＞2cm，需警惕血栓可能，及时超声检查确诊，预防措施包括：选择合适导管、避免过度活动、适当抬高肢体。
- 导管破裂：多因高压注射或导管老化导致，需避免使用picc导管进行CT、MRI等高压注射，若发现导管破裂，立即用夹子夹闭近心端端，并在导管破裂处上方结扎,及时拔管。
患者教育与健康指导
- 日常活动：置管侧手臂可进行日常活动（如吃饭、写字），但避免剧烈运动（如引体向上、托举重物）、过度弯曲或外展，睡眠时避免压迫导管，可进行一般性家务，如洗碗、扫地,但需避免提拉超过5kg的重物。
- 观察要点：教会患者及家属每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，导管是否通畅，手臂有无肿胀、疼痛、皮温升高等异常情况,出现异常立即就医。
- 生活护理：保持穿刺部位清洁干燥，洗澡时用保鲜膜缠绕3-4圈，上下边缘用胶布固定，避免浸水；穿着宽松棉质衣物，避免袖口过紧摩擦导管；禁止在置管侧手臂测量血压、抽血。
- 导管维护依从性：告知患者需定期到正规医疗机构进行导管维护（冲管、换药），通常每周1-2次，不可擅自延长维护间隔，出院时发放维护手册，留存联系电话,便于咨询。
拔管护理
当治疗结束或出现并发症需拔管时，应动作轻柔，缓慢拔出导管，同时按压穿刺点15-30分钟，观察有无出血，测量拔出导管长度是否与置入时一致，拔管后24小时内避免穿刺点沾水，观察局部有无红肿、疼痛、渗出，以及有无胸闷、气促等迟发性并发症。
相关问答FAQs
问题1：picc置管后可以洗澡吗？需要注意什么？
答：picc置管后可以洗澡，但需做好防水措施，建议使用保鲜膜将穿刺点及导管完全缠绕3-4圈，上下边缘用胶布密封固定，确保水不渗入，避免盆浴、泡浴，淋浴时间控制在15分钟内，洗澡后检查敷料是否潮湿，如有潮湿需立即更换，若穿刺点出现红肿、渗液或敷料松动,应暂停洗澡并及时就医。
问题2：如何判断picc导管是否堵塞？堵塞后怎么办？
答：导管堵塞的判断标准包括：输液时流速明显减慢或停止、抽血无回血、冲管时阻力大或无法推注液体，若发生堵塞，首先排除导管打折、移位等机械因素，确认导管位置正常后，可先轻轻按摩导管部位，尝试生理盐水脉冲式冲管；若无效，遵医嘱使用尿激酶（5000U/ml）注入导管腔，保留30分钟后回抽，重复2-3次，仍不通畅时需考虑拔管，禁止强行推注液体,以免导致导管破裂或血栓脱落。
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