白血病移植，即造血干细胞移植，是治疗多种血液系统疾病（尤其是白血病）的重要手段，通过将健康造血干细胞移植到患者体内，重建正常的造血和免疫功能，对于患者及家属而言，了解移植前的准备、移植过程中的关键环节、移植后的护理及注意事项，有助于更好地配合治疗，提高移植成功率,以下从多个方面详细介绍白血病移植的相关常识。
移植前的基础评估与准备
移植前，患者需进行全面身体评估，确保能够耐受移植过程，评估内容包括：心功能（心电图、心脏超声）、肺功能（肺功能检测、胸部CT）、肝肾功能、感染筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等）、口腔及耳鼻喉科检查（排查潜在感染灶），以及营养状况评估（体重、白蛋白等），若存在感染、脏器功能不全等问题,需先治疗稳定后再进行移植。
移植前还需确定造血干细胞的来源，主要分为三类：
- 自体移植：采集患者自身的造血干细胞，预处理后回输，适用于部分缓解期患者，但复发风险相对较高。
- 异基因移植：从健康供者体内获取干细胞，包括同胞全合移植、无关供者移植、脐带血移植等，是治疗白血病的常用方式，移植物抗白血病效应（GVL）可降低复发风险，但需面临移植物抗宿主病（GVHD）的挑战。
- 半相合移植：供者与患者HLA（人类白细胞抗原）部分相合（如父母、子女），解决了供者来源不足的问题，但需加强免疫抑制以控制GVHD。
供者的选择需严格配型，HLA相合度越高，移植成功率越高，若选择无关供者，需通过中华骨髓库等机构寻找，配型时间可能较长，期间患者需密切监测病情,必要时先进行化疗维持。
移植过程中的关键环节
预处理阶段
移植前7-10天，患者需接受预处理，即大剂量化疗±放疗，目的是：
- 清除体内的白血病细胞；
- 抑制患者免疫功能，为供者干细胞植入创造条件；
- 免疫抑制，预防排斥反应。
预处理方案根据患者类型、疾病状态及移植方式制定，常见方案包括BuCy（白消安+环磷酰胺）、Cy/TBI（环磷酰胺+全身照射）等，此阶段患者可能出现骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发等副作用，需加强支持治疗（如升白、止吐、口腔护理）。
干细胞输注
预处理结束后，即可进行造血干细胞输注，干细胞来源于外周血、骨髓或脐带血，其中外周血造血干细胞（通过粒细胞集落刺激因子动员后采集）是目前最常用的来源，输注过程类似输血，无需麻醉，一般需1-2小时，输注前需确认供者信息及干细胞活性，输注过程中密切观察患者有无发热、皮疹、胸闷等过敏反应，若有异常及时处理，输注后，干细胞会通过血液循环“归巢”至骨髓造血微环境，开始增殖分化,重建造血功能。
移植后的并发症管理与护理
移植后是治疗的关键时期，患者需面临多种并发症风险,需密切监测和规范管理。
骨髓抑制期（+0至+30天）
干细胞输注后，患者骨髓功能尚未恢复，白细胞、血小板、血红蛋白持续下降，此阶段称为“骨髓抑制期”，感染和出血是主要风险。
- 感染预防：需住层流病房（无菌环境），严格无菌操作（医护人员戴口罩、手套，食物需高温消毒），定期监测血常规、CRP、PCT等指标，必要时使用抗生素、抗真菌或抗病毒药物预防感染。
- 出血预防：当血小板＜20×10⁹/L时需输注血小板支持，避免磕碰，使用软毛牙刷刷牙，避免食用坚硬、带刺食物。
- 支持治疗：定期输注红细胞纠正贫血，补充造血生长因子（如G-CSF）促进白细胞恢复。
移植物抗宿主病（GVHD）
GVHD是异基因移植的主要并发症，供者免疫细胞攻击患者正常组织，分为急性和慢性两种：
- 急性GVHD：多发生在移植后100天内，表现为皮疹（从手掌、脚底向躯干蔓延）、腹泻（水样便，严重者可出现肠梗阻）、肝功能异常（胆红素升高），治疗以糖皮质激素（如甲泼尼龙）为主，联合免疫抑制剂（他克莫司、环孢素等）。
- 慢性GVHD：发生在移植后100天后，可累及皮肤、口腔、眼、肝、肺等多器官，表现为皮肤硬化、口腔溃疡、干燥综合征、肺间质病变等，需长期使用免疫抑制剂，并辅以局部治疗（如润肤露、人工泪液）。
预防GVHD的措施包括：供者淋巴细胞输注（DLI）时机控制、使用甲氨蝶呤（MTX）或霉酚酸酯（MMF）等药物，以及去除T细胞的移植（但可能增加复发风险）。
复发监测与管理
移植后白血病复发是治疗失败的主要原因之一，需定期通过骨髓形态学、流式细胞术、染色体及基因检测监测残留病灶，若复发，可根据复发时间、类型及患者状态选择干预措施：如减停免疫抑制剂（利用GVL效应）、二次移植、靶向治疗（如TKI治疗Ph阳性白血病）、细胞免疫治疗（如CAR-T）等。
移植后的长期管理与生活指导
免疫重建与随访
移植后患者免疫功能恢复较慢，需持续监测免疫球蛋白水平，必要时静脉输注免疫球蛋白预防感染，随访内容包括：血常规、肝肾功能、GVHD评估、残留病灶检测等，前2年每1-3个月复查1次,之后逐渐延长间隔时间。
营养与饮食
移植后患者需高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进组织修复和免疫力恢复，建议多吃鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬果，避免生冷、不洁食物，少食多餐，若存在口腔黏膜炎、腹泻等，需调整饮食（如流质或半流质），必要时营养科会诊,给予肠内或肠外营养支持。
心理与运动
移植后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需家属多陪伴沟通，必要时寻求心理医生帮助，运动方面，应根据恢复情况逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，避免剧烈运动,防止过度劳累。
生活注意事项
- 避免接触感染源：少去人群密集场所，外出戴口罩，注意个人卫生（勤洗手、勤换衣）。
- 避免接触有毒物质：如新装修房屋、农药、放射线等。
- 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜。
- 生育问题：移植后需停用免疫抑制剂1年以上，且医生评估病情稳定后再考虑生育，女性患者需避孕,男性患者可能需保存精子。
移植成功率与影响因素
白血病患者移植成功率受多种因素影响，包括：
- 疾病类型与状态：急性白血病移植成功率高于慢性白血病，首次完全缓解期（CR1）移植效果最佳，复发后移植效果较差。
- 移植方式：异基因移植中，同胞全合移植成功率最高，无关供者次之，半相合移植近年因技术进步成功率显著提高。
- 年龄与身体状况：年龄＜50岁、无严重合并症的患者耐受性更好，成功率更高。
- 并发症处理：感染、GVHD等并发症的及时控制对预后至关重要。
同胞全合移植治疗白血病的5年无病生存率可达50%-70%，无关供者移植约40%-60%，半相合移植约30%-50%，随着移植技术的进步（如去T细胞、GVHD预防方案优化）,成功率仍在逐步提高。
相关问答FAQs
Q1：移植后多久能恢复正常生活？
A：移植后恢复正常生活需循序渐进，一般出院后前3个月需休养，避免劳累和感染；3-6个月可逐渐恢复轻度工作或学习，但需避免熬夜和剧烈运动；1年后若病情稳定、无严重GVHD，可基本恢复正常生活，但仍需定期随访，具体时间需根据患者恢复情况、移植类型及并发症严重程度由医生评估决定。
Q2：移植后饮食有哪些禁忌？
A：移植后饮食需注意：①避免生冷、不洁食物（如生鱼片、凉拌菜），以防感染；②少食辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），减少对消化道黏膜的刺激；③避免食用可能引起GVHD的食物（如某些患者需限制牛羊肉，具体因人而异）；④慎食补品（如人参、蜂王浆），以免影响免疫功能或药物效果，建议以清淡、易消化、营养均衡为主，饮食多样化，保证蛋白质和维生素摄入，若有特殊饮食需求（如糖尿病、肾病）,需结合原发病调整。
