强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱及周围关节，并可伴发关节外表现，该病好发于青壮年男性，发病年龄通常在13~31岁，男女比例约为（2~3）:1，严重影响患者的生活质量，以下从疾病概述、病因病理、临床表现、诊断方法、治疗原则及日常管理等方面进行系统介绍。
疾病概述与病因
强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，其核心病理特征为附着点炎（enthesitis），即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨骼部位的慢性炎症，长期炎症可导致骨质侵蚀、新生骨形成，最终出现脊柱强直和畸形，该病的确切病因尚未完全明确，但研究认为与以下因素密切相关：
- 遗传因素：人类白细胞抗原（HLA）-B27基因是强直性脊柱炎最重要的遗传标志，90%以上的患者HLA-B27呈阳性，而普通人群阳性率仅约6%~8%，HLA-B27阳性者并非均发病，提示遗传因素并非唯一诱因。
- 免疫与环境因素：肠道感染（如克雷伯杆菌、沙门氏菌等）可能通过分子模拟机制触发异常免疫反应，导致免疫系统攻击自身关节组织，吸烟、寒冷潮湿环境等也被认为与疾病发生或进展相关。
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，早期症状隐匿，易被误诊，随着病情进展可逐渐出现典型特征：
关节症状
- 脊柱表现：
- 炎性腰背痛：是最早且最常见的症状，表现为持续超过3个月的腰背部疼痛，夜间或晨起时加重，活动后缓解，休息后无改善。
- 脊柱僵硬：晨僵明显，持续时间通常超过30分钟，严重者可影响翻身、弯腰等日常活动。
- 脊柱活动受限：病情进展可导致腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形（驼背），颈椎活动度下降，最终出现脊柱强直呈“竹节样”改变（X线特征）。
- 外周关节受累：约25%~35%的患者可累及髋、膝、肩、踝等外周关节，以髋关节受累最为常见，表现为关节肿痛、活动受限，严重者可导致功能障碍。
- 附着点炎：足跟（跟腱附着点、足底筋膜）、髌韧带等部位疼痛，是本病的特征性表现之一。
关节外表现
- 眼部：急性前葡萄膜炎（约25%~40%），表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，可反复发作，严重者可导致视力障碍。
- 肠道：约5%~10%患者合并炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎），出现腹痛、腹泻等症状。
- 心血管：少数患者可发生主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管病变。
- 其他：肺部受累（肺纤维化、肺功能下降）、肾脏损害（IgA肾病）等较为少见。
诊断方法
强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学检查，目前国际通用的诊断标准是2009年ASAS（国际脊柱关节炎评估协会）标准，具体如下：
临床标准
- 腰背痛（持续≥3个月，年龄<45岁）；
- 腰椎在前后和侧向活动受限；
- 胸廓扩张度（第4肋间水平）≤2.5cm（男性）或≤1.75cm（女性）。
影像学标准
- 骶髂关节MRI显示骨髓水肿（活动性炎症）或X线显示骶髂关节模糊/侵蚀/硬化（结构性改变）。
诊断标准：满足影像学标准+任意1条临床标准，或HLA-B27阳性+至少2条其他临床标准（腰背痛、腰椎活动受限、胸廓扩张受限）。
辅助检查
- 实验室检查：
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可升高，但部分患者可正常，需结合临床综合判断。
- HLA-B27检测：对疑似病例有辅助诊断价值，但阳性不确诊，阴性不排除。
- 影像学检查：
- X线：早期可见骶髂关节模糊、侵蚀；中晚期脊柱呈“竹节样”改变（韧带骨赘形成），小关节融合。
- MRI：可早期发现骶髂关节骨髓水肿（活动性炎症），对早期诊断和病情评估优于X线。
治疗原则
强直性脊柱炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展、改善功能和生活质量，治疗需遵循“个体化、综合化”原则，主要包括以下措施：
非药物治疗
- 患者教育：疾病知识普及，强调早期治疗、长期随访的重要性。
- 物理治疗：规律进行脊柱伸展运动（如游泳、瑜伽）、关节活动度训练，避免长时间维持同一姿势。
- 生活方式调整：戒烟（吸烟可加重病情）、选择硬板床、低枕睡眠（避免颈椎屈曲畸形）。
药物治疗
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线治疗药物，如塞来昔布、双氯芬酸等，可有效缓解疼痛和晨僵，需长期规律使用，注意胃肠道、心血管等不良反应。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：传统DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）对外周关节受累有效，但对中轴脊柱病变疗效有限。
- 生物制剂：针对TNF-α（如依那西普、阿达木单抗）、IL-17（如司库奇尤单抗）的生物制剂是中重度活动期患者的核心治疗药物，可快速控制炎症，延缓影像学进展。
- 糖皮质激素：短期用于急性发作或外周关节顽固性肿痛，一般不主张长期口服。
手术治疗
对于晚期脊柱严重畸形（如驼背）、髋关节强直或功能丧失的患者，可考虑脊柱矫形术、全髋关节置换术等手术干预，以改善功能和生活质量。
疾病管理与预后
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，需长期管理，定期随访（每3~6个月）评估病情活动度、药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案，早期诊断、规范治疗可有效控制病情进展，多数患者能维持正常生活和工作，但少数患者可能出现严重脊柱畸形或功能障碍。
预后影响因素：包括发病年龄、性别（男性预后较差）、骶髂关节破坏程度、是否规范治疗等，积极治疗和康复锻炼可显著改善预后。
相关问答FAQs
Q1：强直性脊柱炎会遗传给下一代吗？
A：强直性脊柱炎与遗传密切相关，HLA-B27阳性率显著高于普通人群，但并非遗传性疾病，子女若携带HLA-B27基因，发病概率约为10%~20%，远低于100%，建议有家族史者关注自身症状，出现腰背痛等症状及时就医，无需过度担忧。
Q2：强直性脊柱炎患者可以运动吗？哪些运动更适合？
A：运动是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，有助于维持脊柱和关节活动度，推荐低强度、伸展性运动，如游泳（全身伸展，减少关节压力）、瑜伽（脊柱灵活性训练）、散步、太极拳等，避免剧烈、对抗性运动（如篮球、足球）及长时间负重运动，以免加重关节损伤，运动时应循序渐进,以不引起明显疼痛为度。
