压迫性荨麻疹是一种特殊的物理性荨麻疹,其特征为皮肤在受到压力后数分钟至数小时内出现风团、红斑或肿胀，常伴有瘙痒或灼热感，虽然不危及生命，但反复发作可能严重影响生活质量，以下从病因、症状、诊断、治疗及日常管理等方面进行系统介绍。
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病因与发病机制
压迫性荨麻疹的发病机制尚不完全明确,目前认为与皮肤受压后肥大细胞被激活，释放组胺、白三烯等炎症介质有关，诱发因素可分为原发性和继发性两类：
- 原发性：多数患者为特发性，无明确基础疾病，可能与遗传易感性相关。
- 继发性：少数患者可合并其他疾病，如淋巴瘤、系统性红斑狼疮、感染（如幽门螺杆菌）或自身免疫性疾病。
常见诱因包括长时间久坐或站立、紧身衣物摩擦、重物压迫等，症状通常在受压后4-8小时出现，持续6-12小时后消退。
临床表现
压迫性荨麻疹的典型症状具有以下特点：
- 皮损形态：受压部位（如臀部、腰部、足底）出现深红色或肤色肿胀性斑块，边缘不清，表面光滑，类似“血管性水肿”。
- 伴随症状：多数患者伴有瘙痒、灼痛感，少数可能出现头痛、关节痛等全身症状。
- 延迟性发作：与急性荨麻疹不同，症状在压力解除后才逐渐显现，易被忽视。
症状分级表： | 分级 | 临床表现 | 持续时间 | |------|----------|----------| | 轻度 | 局部轻微肿胀，轻度瘙痒 | 6-8小时 | | 中度 | 明显风团，影响活动，中度瘙痒 | 8-10小时 | | 重度 | 广泛肿胀，伴灼痛或全身症状 | 10-12小时 |
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诊断方法
压迫性荨麻疹的诊断需结合病史、体格检查及激发试验：
- 病史采集：详细询问压力暴露史（如长时间行走、久坐）、发作规律及既往治疗史。
- 皮肤划痕试验：阳性结果可辅助诊断，但特异性不高。
- 压力激发试验：在患者前臂或背部放置重物（如5kg砝码）压迫30-60分钟，观察24小时内是否出现风团，该方法为诊断金标准，但需在专业医师指导下进行。
需与其他物理性荨麻疹（如寒冷性、胆碱能性荨麻疹）及血管性水肿鉴别。
治疗与管理
治疗分为急性期控制和长期预防两方面：
（一）急性期治疗
- 药物治疗：
- 抗组胺药：第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）为一线选择，可有效缓解瘙痒和肿胀，顽固性病例可增加剂量或联合用药（如奥马珠单抗）。
- 糖皮质激素：短期使用泼尼松（每日20-30mg，疗程3-5天）用于严重发作，避免长期使用。
- 局部护理：冷敷可减轻肿胀，避免搔抓以防继发感染。
（二）长期预防
- 避免诱因：减少长时间压迫，如每小时起身活动，选择宽松衣物。
- 记录发作日记：记录压力暴露、饮食及用药情况，帮助识别个体化诱因。
- 免疫调节治疗：难治性病例可考虑紫外线照射（PUVA）或环孢素。
日常注意事项
- 穿着建议：优先选择棉质、透气衣物，避免紧身腰带、袜子等压迫性物品。
- 运动调整：避免长时间跑步、骑行，可选择游泳等低压力运动。
- 饮食管理：部分患者可能对酒精、阿司匹林等非甾体抗炎药敏感，需注意观察并规避。
相关问答FAQs
Q1：压迫性荨麻疹会遗传吗？
A1：目前研究尚未发现明确的遗传倾向，但部分患者存在家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎），若直系亲属有类似疾病，建议加强预防措施，避免诱发因素。
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Q2：压迫性荨麻疹能根治吗？
A2：多数患者通过规范治疗和诱因管理可控制症状，但彻底根治较困难，部分患者可能在数年后症状缓解或消失，而少数慢性病例需长期服药，定期随访和个体化治疗是改善预后的关键。
