肺癌作为全球发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤,严重威胁人类健康，有效防治肺癌需要建立在科学认知的基础上，以下从病因预防、早期筛查、诊断治疗及康复管理等方面，系统介绍防治肺癌的基本常识。
肺癌的高危因素与预防策略
肺癌的发生是遗传、环境及生活方式等多因素共同作用的结果，明确高危因素并采取针对性预防措施，是降低发病风险的关键。
主要高危因素
- 吸烟：包括主动吸烟和二手烟暴露，烟草中的尼古丁、焦油等致癌物是肺癌的首要致病因素，85%以上的肺癌与吸烟相关。
- 环境暴露：长期接触氡气、石棉、砷、铬等致癌物质，或生活在空气污染严重地区，会增加患病风险。
- 慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等，可能诱发癌变。
- 家族史与遗传：一级亲属中有肺癌患者，或携带特定基因突变（如EGFR、ALK等），发病风险更高。
预防措施
- 戒烟限酒：戒烟是预防肺癌最有效的方法，无论吸烟年限长短，戒烟均可显著降低风险，同时避免二手烟，减少厨房油烟暴露（使用抽油烟机、控制油温）。
- 改善环境：新装修房屋需检测氡气浓度，职业接触者需做好防护，雾霾天减少外出或佩戴口罩。
- 健康生活方式：均衡饮食（增加新鲜蔬果摄入）、适度运动、保持健康体重，增强免疫力。
- 高危人群定期筛查：年龄≥40岁、吸烟≥20包年（每天吸烟1包×20年）、有肺癌家族史等人群，建议每年进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。
早期筛查与诊断：早发现是关键
早期肺癌通常无明显症状,一旦出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，可能已进入中晚期，因此筛查对早期发现至关重要。
筛查方法
- 低剂量螺旋CT（LDCT）：是目前最有效的肺癌筛查工具，能发现直径≤5mm的微小结节，对早期肺癌的检出率较胸片提高20%以上，建议高危人群每年一次，连续筛查3年以上。
- 痰细胞学检查：适用于中央型肺癌患者，但阳性率较低，常作为辅助手段。
- 肿瘤标志物检测：如CEA、CYFRA21-1、NSE等，可辅助诊断和疗效监测，但特异性不足，不能作为筛查依据。
诊断流程
疑似肺癌者需通过以下步骤明确诊断：
- 影像学检查：胸部CT、增强CT、PET-CT等，评估肿瘤大小、位置及是否转移。
- 病理活检：通过支气管镜、经皮肺穿刺、痰液或胸腔积液检查获取组织样本，是确诊的“金标准”。
- 基因检测：对非小细胞肺癌患者，需检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变，指导靶向治疗选择。
治疗方式：个体化综合治疗
肺癌的治疗需根据病理类型（小细胞肺癌/非小细胞肺癌）、分期、基因检测结果及患者身体状况制定个体化方案。
常用治疗手段
- 手术治疗：早期非小细胞肺癌的首选，包括肺叶切除、楔形切除等，结合淋巴结清扫可提高治愈率。
- 放射治疗：用于无法手术或术后辅助治疗，如立体定向放疗（SBRT）对早期肺癌效果显著。
- 化学治疗：即化疗，通过药物杀灭癌细胞，适用于中晚期患者或术前新辅助治疗。
- 靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物（如EGFR-TKI、ALK抑制剂），具有精准高效、副作用小的优势。
- 免疫治疗：通过激活自身免疫系统杀伤肿瘤，如PD-1/PD-L1抑制剂，适用于部分晚期患者。
治疗选择参考
以下为不同分期肺癌的常见治疗策略：
| 临床分期 | 治疗方案（以非小细胞肺癌为例） |
|---|---|
| Ⅰ期（早期） | 手术切除±辅助放疗，5年生存率可达70%-90% |
| Ⅱ-Ⅲ期（中期） | 手术+辅助化疗/放疗，或同步放化疗，部分患者可靶向治疗 |
| Ⅳ期（晚期） | 以全身治疗为主（靶向/免疫/化疗），联合局部治疗控制症状 |
康复管理与随访
肺癌治疗后需长期随访,监测复发风险并改善生活质量。
随访计划
- 术后2年内：每3-6个月复查胸CT、肿瘤标志物、肝肾功能等。
- 术后3-5年：每6-12个月复查一次，5年后每年一次。
- 晚期患者：根据治疗反应每2-3个月评估一次，关注病情进展及药物副作用。
康复建议
- 心理调适：保持积极心态，必要时接受心理咨询或加入患者互助团体。
- 营养支持：高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激食物，放化疗期间少食多餐。
- 功能锻炼：术后循序渐进进行呼吸训练（如缩唇呼吸）、散步等运动，避免剧烈活动。
相关问答FAQs
Q1：哪些人群属于肺癌高危人群，需要定期筛查？
A：符合以下条件之一者即为高危人群：①年龄40-74岁；②吸烟≥20包年（或每天吸烟≥1包×20年，或每天吸烟≥2包×10年），戒烟时间＜15年；③有环境或职业暴露史（如石棉、氡气等）；④一级亲属有肺癌病史；⑤患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺部疾病，建议此类人群每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。
Q2：发现肺部结节就是肺癌吗？需要手术吗？
A：肺部结节不等于肺癌，多数为良性病变（如炎症、结核球、错构瘤等），需根据结节大小、密度、形态及生长速度综合判断：①≤5mm的纯磨玻璃结节，建议年度复查；②5-10mm结节，需3-6个月复查CT，若增大或实变成分增加，需进一步检查；③≥10mm或恶性征象明显（如分叶、毛刺、胸膜牵拉）者，需通过活检或手术明确诊断，是否手术需由专业医生评估结节风险及患者整体情况，并非所有结节都需手术切除。
