王永权心电图常识第一讲
心电图是临床医学中不可或缺的检查工具，它通过记录心脏电活动的变化，为诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病提供重要依据，掌握心电图的基础知识，不仅有助于医学生和初级医师快速入门，也能帮助普通人群更好地理解心脏健康，本文将系统介绍心电图的基本原理、导联系统、正常波形及常见异常表现，为后续学习打下坚实基础。
心电图的基本原理
心脏的电活动由窦房结发起，经传导系统扩散至整个心肌，引起心肌细胞除极和复极，心电图机通过放置在体表的电极捕捉这些微弱的电信号，并将其放大、记录成曲线，正常情况下，每个心动周期会产生P波、QRS波群、T波和U波等特征性波形，它们分别对应心房除极、心室除极、心室复极和后除极过程。
导联系统的分类
心电图导联分为肢体导联和胸导联两大类，共12个导联，构成完整的“12导联心电图”。
- 肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
- Ⅰ导联：左臂（+） vs 右臂（-）
- Ⅱ导联：左腿（+） vs 右臂（-）
- Ⅲ导联：左腿（+） vs 左臂（-）
- 胸导联：V1-V6导联，电极分别放置在胸壁特定位置，用于观察心室水平电活动。
下表总结了各导联的电极位置及主要观察方向：
| 导联类型 | 导联名称 | 电极位置 | 主要观察方向 |
|---|---|---|---|
| 肢体导联 | 左臂-右臂 | 水平面（左→右） | |
| 左腿-右臂 | 额面（上→下） | ||
| 左腿-左臂 | 额面（左→下） | ||
| 胸导联 | V1-V6 | 胸壁顺序 | 水平面（右→左） |
正常心电图的波形与间期
- P波：代表心房除极，正常时限<0.12秒，振幅<0.25mV。
- PR间期：从P波起点至QRS波群起点，反映房室传导时间，正常0.12-0.20秒。
- QRS波群：代表心室除极，时限<0.12秒，形态因导联而异，V1-V3呈rS型，V5-V6呈qR型。
- ST段：QRS波群终点至T波起点，正常等电位线，上移或下移提示心肌缺血或损伤。
- T波：代表心室复极，方向与QRS波群主波一致，振幅应>同导联R波的1/10。
常见异常心电图表现
- 心律失常：如窦性心动过速（心率>100次/分）、房颤（P波消失，f波替代）、室性早搏（提前出现的宽大畸形QRS波）。
- 心肌缺血：ST段水平或下斜型压低，T波倒置。
- 心肌梗死：对应导联出现病理性Q波、ST段弓背上抬及T波动态演变。
FAQs
如何快速判断心电图是否正常？
答：首先确认心率（60-100次/分）、心律（窦性心律）、P波形态、PR间期及QRS时限是否正常，观察ST段有无偏移，T波方向是否与QRS主波一致，若以上指标均正常，则心电图大致正常。
心电图检查前需要注意什么？
答：检查前应避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶，保持情绪稳定，需停用可能影响心电图的药物（如洋地黄、β受体阻滞剂）,并向医生说明近期病史及用药情况。
