垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，起源于垂体前叶或后叶及颅咽管上皮残余细胞，占颅内肿瘤的10%-15%，随着医学影像技术的普及和诊断水平的提高，垂体瘤的检出率逐年上升，但公众对其认知仍存在诸多误区，本文将从垂体瘤的基本概念、分类、临床表现、诊断方法、治疗手段及中国患者的现状等方面进行系统介绍,帮助读者全面了解这一疾病。
垂体瘤的基本概念与分类
垂体瘤是一组起源于垂体前叶腺垂体的良性肿瘤，多数为良性，生长缓慢，少数可侵袭周围结构，根据肿瘤是否分泌激素，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤；根据肿瘤大小，可分为微腺瘤（直径<10mm）和大腺瘤（直径≥10mm），功能性垂体瘤中，泌乳素瘤最为常见，约占40%-50%，其次是生长激素瘤和促肾上腺皮质激素瘤，无功能性垂体瘤早期症状隐匿，常因肿瘤压迫周围组织而出现头痛、视力障碍等症状时才被发现。
垂体瘤的临床表现
垂体瘤的症状主要分为两类：一类是激素分泌异常引起的内分泌症状，另一类是肿瘤压迫周围组织引起的局部症状。
- 激素分泌异常：
- 泌乳素瘤：女性表现为闭经、泌乳、不孕；男性表现为性功能障碍、乳房发育。
- 生长激素瘤：未成年人可导致巨人症，成年人表现为肢端肥大症，如手脚增大、面容改变。
- 促肾上腺皮质激素瘤：库欣综合征，表现为向心性肥胖、高血压、血糖升高。
- 局部压迫症状：
- 肿瘤压迫视交叉可引起视力下降、视野缺损（双颞侧偏盲）。
- 压迫垂体柄或垂体前叶可导致其他激素分泌不足，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。
垂体瘤的诊断方法
垂体瘤的诊断需结合内分泌检查、影像学检查和病理学检查。
- 内分泌检查：通过检测血清泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等水平，判断肿瘤是否具有分泌功能。
- 影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）是诊断垂体瘤的首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构的关系。
- CT扫描可作为补充检查，对显示肿瘤钙化或骨破坏有一定价值。
- 病理学检查：通过手术切除的肿瘤组织进行病理分析，明确肿瘤类型和分级。
以下为垂体瘤常见类型的内分泌特征总结表：
| 肿瘤类型 | 常见激素异常 | 典型临床表现 |
|--------------------|------------------------|--------------------------------------|
| 泌乳素瘤 | 血清泌乳素升高 | 闭经、泌乳、不孕、性功能障碍 |
| 生长激素瘤 | 血清生长激素升高 | 肢端肥大症、巨人症、代谢紊乱 |
| 促肾上腺皮质激素瘤 | 血清促肾上腺皮质激素升高| 库欣综合征、向心性肥胖、高血压 |
| 无功能性垂体瘤 | 激素水平正常 | 视力障碍、头痛、垂体功能减退 |
垂体瘤的治疗手段
垂体瘤的治疗方法包括手术、药物和放射治疗，需根据肿瘤类型、大小、侵袭性及患者具体情况制定个体化方案。
- 手术治疗：
- 经鼻蝶窦入路手术是首选方法，适用于大多数垂体瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
- 开颅手术适用于肿瘤较大或向鞍上生长的患者。
- 药物治疗：
- 泌乳素瘤：首选溴隐亭等多巴胺受体激动剂，可缩小肿瘤并降低泌乳素水平。
- 生长激素瘤：可用奥曲肽等生长抑素类似物控制激素分泌。
- 放射治疗：适用于术后残留或复发病例，包括常规放疗、立体定向放射外科（如伽玛刀）等。
中国垂体瘤患者的现状与挑战
近年来，中国垂体瘤的诊疗水平显著提升，但仍有诸多挑战，基层医院对垂体瘤的认知不足，易导致误诊或漏诊，部分患者因经济原因或对手术的恐惧而延误治疗，垂体瘤的长期随访和管理尤为重要，但患者依从性普遍较低，数据显示，中国垂体瘤患者的5年生存率可达90%以上，但生活质量受激素水平影响较大,需多学科协作管理。
相关问答FAQs
问题1：垂体瘤会恶变吗？
解答：绝大多数垂体瘤为良性，恶变率低于1%，但部分侵袭性垂体瘤可侵犯周围结构，如海绵窦、蝶窦等，增加治疗难度，定期复查MRI和内分泌指标是监测肿瘤变化的重要手段。
问题2：垂体瘤治疗后会复发吗？
解答：垂体瘤存在一定复发率，尤其是大腺瘤或侵袭性肿瘤，术后需定期随访，建议每6-12个月进行一次MRI和激素水平检查，若发现复发，可根据情况选择二次手术、药物或放射治疗。
通过本文的介绍，希望读者能够对垂体瘤有更科学的认识，早发现、早诊断、早治疗,从而提高生活质量和预后。
