外科学作为临床医学的重要分支,是以手术、药物和器械为主要治疗手段，研究疾病发生、发展规律及防治方法的学科，其核心在于通过精准的诊断和规范的操作，解除患者病痛，修复组织损伤，恢复生理功能，掌握外科学基本常识，不仅是医学生的必修课，更是临床实践的基础。
无菌技术与手术安全
无菌技术是外科操作的基石,直接关系到手术成败和患者安全，手术器械、敷料、手术人员手臂及患者手术区域均需严格灭菌或消毒，常用灭菌方法包括高压蒸汽灭菌（适用于耐高温器械）、化学浸泡灭菌（适用于锐利器械）、环氧乙烷气体灭菌（适用于精密仪器）等，手术人员需遵循无菌原则：穿戴无菌手术衣、手套，手术过程中无菌区域与非无菌区域明确划分，避免跨越或接触；手术台边缘以下视为有菌区，不可触碰；术中若无菌单被污染或器械掉落，需立即更换或重新灭菌。
手术安全核查制度是预防医疗差错的关键环节,包括“三方九步骤”：麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同核对患者信息、手术方式、麻醉风险、手术用物等，确保无遗漏、无错误，手术部位标记制度（如“左侧”“右侧”等标记）和术前“Time Out”暂停流程，能有效防止 wrong-site surgery（错误手术部位）等严重事故。
麻醉与围手术期管理
麻醉是外科手术的重要保障,现代麻醉已从单纯“止痛”发展为涵盖镇静、镇痛、肌松、生命体征监测的综合学科，根据麻醉深度和范围，可分为全身麻醉（意识消失、全身无痛觉，适用于大型手术）、椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉，阻断脊神经传导，适用于下腹部及下肢手术）和局部麻醉（阻滞局部神经传导，适用于小型手术），麻醉前需评估患者心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等，制定个性化麻醉方案；麻醉中需持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，确保患者生命安全；术后需加强镇痛管理，预防并发症如恶心呕吐、呼吸抑制等。
围手术期管理涵盖术前、术中、术后三个阶段，目标是优化患者状态、减少手术风险，术前需完善相关检查（血常规、凝血功能、心电图等），纠正贫血、电解质紊乱等基础问题，并进行心理疏导；术后需密切观察伤口情况（有无渗血、感染迹象），鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓和肺部感染，同时指导合理饮食和康复训练。
外科感染与伤口愈合
外科感染是术后常见并发症,包括切口感染、腹腔感染、脓毒症等，其发生与细菌污染、机体免疫力、手术操作等因素相关，预防措施包括：严格遵守无菌原则，合理使用抗生素（预防性用药需在术前0.5-2小时内给予），控制基础疾病（如糖尿病），感染发生后，需根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，必要时行切开引流或清术。
伤口愈合是外科治疗的重要目标,分为一期愈合（无感染、边缘对合良好，愈合时间短，瘢痕小）、二期愈合（组织缺损大、感染或异物，需肉芽组织填充，愈合时间长，瘢痕大）和三期愈合（延期缝合，适用于严重感染创面），影响愈合的因素包括年龄（老年人愈合慢）、营养状况（蛋白质、维生素缺乏延缓愈合）、慢性疾病（糖尿病、肝硬化）、局部血供及感染等，促进愈合的措施包括：保持伤口清洁干燥、改善局部血供、补充营养支持、使用生长因子等。
常用外科诊疗技术
- 清创术：处理开放性伤口的基本技术，通过清除异物、失活组织、止血、缝合，将污染伤口变为清洁伤口，减少感染风险，操作步骤为清洗消毒、清创、修复组织、缝合包扎。
- 引流技术：用于排出体内积液、积脓或坏死组织，常用引流管包括橡胶引流条、硅胶引流管、负压引流装置等，需注意观察引流液颜色、量、性质，定期更换敷料，防止逆行感染。
- 缝合技术：用于闭合伤口、修复组织，常用缝合方法有单纯缝合（间断、连续）、内翻缝合（胃肠道吻合）、外翻缝合（血管吻合）等，缝合需遵循对合整齐、松紧适度、无死腔的原则。
- 内镜技术：通过自然腔道或微小切口进入体内，完成诊断和治疗，如腹腔镜（胆囊切除、阑尾切除）、关节镜（半月板修复）、胸腔镜（肺叶切除）等，具有创伤小、恢复快的优势。
外科常见急症处理
- 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，治疗以手术切除阑尾为主，术后需预防感染。
- 胆囊炎胆石症：常表现为右上腹绞痛、向右肩放射，伴发热、黄疸，重症需急诊手术解除梗阻，轻症可保守治疗（抗感染、解痉）。
- 肠梗阻：表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，需禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，绞窄性肠梗阻或保守治疗无效者需手术。
- 腹部外伤：实质脏器损伤（肝、脾）以腹腔内出血为主，表现为腹痛、腹胀、失血性休克；空腔脏器损伤（肠、胃）以腹膜炎为主，需紧急手术探查。
外科患者的营养支持
外科患者常因创伤、感染、手术等导致高代谢状态，易出现营养不良，影响伤口愈合和免疫功能，营养支持途径包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN），肠内营养通过鼻胃管、鼻肠管或造口管输注营养液，符合生理功能，保护肠道屏障，应优先选择；肠外营养通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，适用于肠道功能障碍患者，营养支持需根据患者体重、病情计算热量需求（一般25-30kcal/kg/d），监测肝肾功能、血糖、电解质等指标，及时调整方案。
外科患者的康复与随访
康复是外科治疗的重要延续,目的是恢复患者生理功能和生活质量，术后康复包括早期活动（预防深静脉血栓）、呼吸功能训练（预防肺部感染）、肢体功能锻炼（预防关节僵硬）等，慢性病或肿瘤患者需长期康复治疗，如物理治疗、心理辅导等，随访是监测病情、评估疗效的重要手段，通过门诊复查、电话随访等方式，了解患者恢复情况，及时发现并处理并发症，调整治疗方案。
相关问答FAQs
Q1：为什么外科手术前需要禁食禁水？
A：手术前禁食禁水（通常成人术前8-12小时禁食、4-6小时禁水）是为了防止麻醉过程中胃内容物反流误吸入气管，导致吸入性肺炎，这是一种严重的麻醉并发症，胃排空时间因食物种类而异，固体食物需4-6小时，液体需2小时，脂肪类食物需更长，因此严格禁食禁水是确保麻醉安全的重要措施。
Q2：伤口出现红肿、渗液是否一定是感染？
A：不一定，伤口红肿、渗液可能是感染的迹象（如脓性分泌物、局部皮温升高、伴发热），也可能是正常愈合过程中的炎症反应（术后2-3天轻微红肿、淡黄色血清渗液），需结合出现时间、渗液性质、全身症状判断：若红肿加重、渗液脓性、伴疼痛或发热，提示感染，需及时就医；若逐渐减轻、无全身症状，多为正常反应，注意保持伤口清洁干燥即可。
