拔牙前必知，哪些常识能避风险？-梅苑双语网

牙拔除术是口腔外科中最常见的治疗性操作之一，旨在通过外科手段将无法保留的牙齿从牙槽骨中完整拔除，以消除病灶、预防感染扩散或解决功能障碍，这一手术虽然常规，但涉及严格的适应症、规范的流程和细致的术后护理,是保障口腔健康的重要环节。

牙拔除术的基本常识

牙拔除术的适应症与禁忌症

适应症是指必须通过拔牙解决的问题，主要包括：严重龋坏无法保存的残根残冠；牙周病导致牙槽骨吸收、牙齿极度松动的患牙；错位牙、多生牙或阻生牙（如智齿）引发的病变或邻牙损伤；牙外伤导致的牙齿折裂至龈下无法修复；以及作为正畸、修复或肿瘤治疗等前期治疗的需要。

禁忌症则需综合评估患者全身与局部状况，分为绝对禁忌与相对禁忌，绝对禁忌包括未控制的严重心血管疾病（如近期心肌梗死、心力衰竭）、血液系统疾病（如血友病、白血病凝血功能障碍）、未控制的急性感染或传染病活动期（如肝炎、结核）等，相对禁忌则指需经治疗或评估后手术的情况，如高血压（血压需控制在160/100mmHg以下）、糖尿病（空腹血糖≤8.0mmol/L）、妊娠期（前3个月和后3个月避免手术，中期谨慎操作）等，局部存在急性根尖周炎、牙龈脓肿或严重骨质疏松者,也需先控制炎症或改善全身状况再考虑拔牙。

牙拔除术的术前准备

充分的术前准备是手术安全与成功的关键。患者评估需详细询问病史（药物过敏史、出血史、全身疾病史）、进行口腔检查（牙齿松动度、邻牙关系、张口度）及影像学检查（X光片或CBCT，判断牙根形态、位置及与邻牙、下颌神经管的关系）。心理准备同样重要，部分患者对拔牙存在恐惧，需通过沟通缓解紧张情绪，必要时使用镇静药物。器械消毒方面，手术室需严格无菌操作，器械包包括牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、注射器、缝合针线等，术前均需高压蒸汽灭菌。患者准备包括测量血压、心率等生命体征，签署知情同意书，女性患者需避开月经期,空腹患者需补充适量能量避免低血糖。

牙拔除术的基本流程

麻醉是手术的第一步，常用2%利多卡因行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，注射后需等待5-10分钟确认麻醉效果（牙龈、牙齿感觉丧失）。消毒铺巾用碘伏或氯己定溶液口周及口腔消毒，铺无菌巾单，仅暴露手术区域。挺松与拔除是核心步骤：对于松动牙，可直接用牙钳夹持牙颈部，沿牙长轴旋转或牵引拔除；对于牢固牙，需先用牙挺插入牙槽骨与牙根间，以“支点-旋转-楔力”方式挺松牙齿，再配合牙钳拔除，拔除过程中需注意保护邻牙和周围软组织，避免暴力操作导致牙根折断或骨损伤。处理拔牙创：检查牙根是否完整，若有残根需用根尖挺或根尖钳取出；用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织、碎骨片或炎性物质；压迫止血后，根据情况决定是否缝合（通常拔除复杂牙如阻生智齿会缝合牙龈，促进愈合）。

术后护理与并发症预防

术后护理直接影响恢复速度和效果。24小时内是关键期：需咬紧无菌棉球或纱布30-40分钟（勿用力吮吸，避免血凝块脱落）；2小时后可进温凉流质饮食（如粥、酸奶），避免用患侧咀嚼；24小时内不刷牙不漱口，24小时后用温盐水轻轻漱口，预防感染；术后24小时内唾液中带少量血丝属正常，若出血不止（血液呈鲜红色、量多），需及时复诊。药物使用：若疼痛明显，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；若存在感染风险（如阻生智齿），可能需口服抗生素（如阿莫西林）。并发症预防：常见并发症包括出血（多因术中血管损伤或术后血凝块脱落，需局部压迫或缝合止血）、感染（表现为红肿热痛、脓性分泌物，需抗感染治疗）、干槽症（血凝块脱落、骨神经暴露，剧痛难忍，需清创、上药）、邻牙损伤（多因操作不当，需对症处理），术后避免剧烈运动、吸烟饮酒,遵医嘱复诊。

拔牙后的愈合过程

拔牙创的愈合是一个有序的生理过程：术后24小时内，血凝块形成于拔牙窝表面，是保护创口、促进肉芽组织生长的基础；1-3天，牙龈边缘开始收缩，肉芽组织逐渐填充牙槽窝；1-2周，肉芽组织被纤维结缔组织替代，牙龈上皮从伤口边缘向中心生长，覆盖创面；1-3个月，牙槽窝骨壁逐渐改建、新骨形成，最终形成骨痂，愈合期间，若血凝块脱落或感染，会延缓甚至阻碍这一过程,因此术后护理尤为重要。