痛风病的基本常识
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致血尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等组织而引发的疾病，近年来，随着人们饮食结构的改变和生活方式的多样化，痛风的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，了解痛风的基本常识，对于预防和控制疾病进展具有重要意义。
痛风的病因与发病机制
痛风的核心问题是高尿酸血症,正常情况下，人体内的尿酸处于动态平衡状态，约2/3由肾脏排泄，1/3由肠道分解代谢，当尿酸生成过多（如摄入高嘌呤食物、体内嘌呤合成代谢异常）或排泄减少（如肾功能不全、药物影响）时，血尿酸水平便会升高，当血尿酸超过饱和度（男性一般>420μmol/L，女性>360μmol/L），尿酸盐结晶便会析出，沉积在关节滑膜、软骨、肾脏等部位，引发炎症反应，导致痛风发作。
痛风的典型症状
痛风的主要临床表现包括急性关节炎、痛风石、肾损害等。
- 急性关节炎：这是痛风最常见的首发症状，多发生于夜间或清晨，关节突然出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割，最常累及的关节是大脚趾跖趾关节（约占50%），其次为踝、膝、腕、指等关节，发作期可持续数天至数周，自行缓解后可进入间歇期。
- 痛风石：长期高尿酸血症未控制者，尿酸盐结晶沉积在皮下，形成痛风石，常见于耳廓、关节周围、鹰嘴等部位，痛风石可导致关节畸形、皮肤破溃，甚至继发感染。
- 肾损害：包括尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病和急性尿酸性肾病，严重者可发展为肾功能不全，甚至尿毒症。
痛风的诊断标准
痛风的诊断需结合临床症状、血尿酸水平及影像学检查，目前常用的标准包括：
- 2025年ACR/EULAR痛风分类标准：通过关节症状、实验室检查（如血尿酸、尿尿酸）、影像学检查（如超声发现双轨征、CT发现尿酸盐结晶）等综合评分，评分≥8分可诊断痛风。
- 关节液检查：关节穿刺液中发现尿酸盐结晶是诊断的“金标准”。
痛风的危险因素
痛风的发病与多种因素相关,主要包括：
- 饮食因素：长期摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、高果糖饮料（如可乐、果汁）等。
- 生活习惯：饮酒（尤其是啤酒、白酒）、肥胖、缺乏运动、作息不规律等。
- 疾病与药物：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病、利尿剂、小剂量阿司匹林等药物可能增加痛风风险。
- 遗传因素：有痛风家族史者发病率更高。
痛风的防治措施
痛风的防治需综合管理,包括生活方式调整和药物治疗。
生活方式调整
- 饮食控制：限制高嘌呤食物（见下表），多饮水（每日>2000ml），避免酒精和高果糖饮料。
- 体重管理：肥胖者需减重，但应避免快速减重，以免诱发痛风发作。
- 规律运动：选择低强度有氧运动（如散步、游泳），避免剧烈运动。
- 避免诱因：注意保暖、避免关节损伤、规律作息等。
常见高嘌呤食物表
| 食物类别 | 代表食物 | 嘌呤含量（mg/100g） |
|----------------|------------------------------|---------------------|
| 动物内脏 | 肝、肾、脑 | 150-1000 |
| 海鲜 | 沙丁鱼、凤尾鱼、贝类 | 150-500 |
| 肉类 | 浓肉汤、炖肉 | 100-500 |
| 蔬菜 | 芦笋、菠菜、蘑菇 | 50-150 |
药物治疗
- 急性期治疗：常用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或糖皮质激素，以快速缓解关节炎症。
- 间歇期及慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，预防痛风发作和肾损害，常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，用药需遵医嘱，定期监测血尿酸及肝肾功能。
痛风的预后
痛风若能早期诊断、规范治疗，多数患者预后良好，若长期未控制，可能反复发作关节炎症，导致关节畸形、功能障碍，甚至并发肾脏疾病，患者需长期坚持健康管理，定期复查。
相关问答FAQs
Q1：痛风发作时可以立即使用降尿酸药物吗？
A：不建议，在急性痛风发作期，突然使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）可能导致血尿酸水平波动，加重关节炎症，应先以抗炎镇痛治疗为主，待症状缓解后再启动降尿酸治疗，且从小剂量开始，逐渐加量。
Q2：痛风患者需要终身服药吗？
A：视情况而定，对于首次发作、血尿酸轻度升高且能通过生活方式控制的患者，可能无需终身服药；但对于反复发作、有痛风石或肾损害的患者，通常需长期服用降尿酸药物，并将血尿酸控制在目标值（一般<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），是否停药需由医生根据病情评估决定。
