脑出血病人的护理常识
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,是一种起病急、进展快、致残率和病死率较高的疾病，科学合理的护理对促进患者康复、降低并发症风险至关重要，以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练及心理支持等方面，详细介绍脑出血病人的护理常识。
病情监测：密切观察，及时预警
病情监测是脑出血护理的核心,需重点关注以下指标：
- 意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者意识清醒程度，若出现嗜睡、昏迷或意识突然加重，提示病情可能恶化。
- 生命体征：定时监测血压、脉搏、呼吸及体温，血压波动是再出血的高危因素，需控制在合理范围（一般收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）；体温升高需警惕感染或中枢性发热。
- 瞳孔变化：观察瞳孔大小、对称性及对光反射，若双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，可能提示脑疝形成，需立即报告医生。
- 肢体活动与语言功能：记录患者肌力、肌张力变化及语言表达情况，评估神经功能缺损程度。
监测频率建议：急性期（发病24-48小时）每30-60分钟记录1次，稳定后每2-4小时1次，异常时随时监测。
基础护理：细致周到，预防感染
基础护理是患者康复的基础,需做好以下几方面：
体位管理
- 绝对卧床休息：发病1-2周内绝对卧床，减少头部活动，避免再出血。
- 体位摆放：抬高床头15°-30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压；昏迷患者取侧卧位，防止舌后坠及误吸；瘫痪肢体保持功能位，避免关节挛缩。
呼吸道护理
- 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤黏膜；痰液黏稠者可雾化吸入稀释痰液。
- 吸氧管理：持续或间断吸氧，维持血氧饱和度＞95%，预防脑缺氧。
皮肤护理
- 预防压疮：每2小时协助翻身1次，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟），使用气垫床减压；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。
- 床单位整洁：床单需平整无渣屑，减少皮肤摩擦。
饮食与营养
- 进食时机：发病24-48小时内若患者意识清醒、吞咽功能良好，可经口进食流质或半流质饮食；若吞咽障碍，需鼻饲营养液，早期以肠内营养为主。
- 饮食原则：高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，多摄入新鲜蔬果，预防便秘；避免辛辣、刺激性食物。
饮食护理注意事项：鼻饲前确认胃管位置，鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后30分钟内避免搬动患者，防止误吸。
并发症预防：早期识别，积极干预
脑出血患者易多种并发症,需重点预防：
再出血
- 诱因控制：避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。
- 用药管理：严格遵医嘱使用降压药、止血药，不可擅自调整剂量或停药。
感染
- 肺部感染：加强口腔护理，每日2次；定时翻身拍背，促进痰液排出。
- 泌尿系统感染：尿管需定时更换，每日消毒尿道口，鼓励患者尽早拔除尿管，自主排尿。
深静脉血栓
- 肢体活动：病情稳定后，每日协助患者进行被动关节活动，促进血液循环；可穿弹力袜，使用气压治疗仪。
- 避免下肢输液：尽量在上肢建立静脉通道，减少下肢静脉损伤。
应激性溃疡
- 观察呕吐物及大便：注意有无咖啡色呕吐物或黑便，提示消化道出血；遵医嘱使用胃黏膜保护剂。
常见并发症预防措施总结
| 并发症 | 预防措施 |
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| 再出血 | 控制血压、避免情绪激动、保持大便通畅 |
| 肺部感染 | 定时翻身拍背、雾化吸入、口腔护理 |
| 深静脉血栓 | 被动活动肢体、穿弹力袜、气压治疗 |
| 应激性溃疡 | 观察消化道症状、使用胃黏膜保护剂 |
康复训练：循序渐进，科学进行
康复训练需根据患者病情分阶段进行,越早开始效果越好：
急性期（发病1-2周）
- 以良肢位摆放、被动关节活动为主，每日2-3次，每次15-20分钟，防止关节僵硬。
- 进行简单感官刺激（如听音乐、触摸），促进神经功能恢复。
恢复期（发病2周-6个月）
- 肢体功能训练：从坐位平衡训练开始，逐步过渡到站立、行走训练；使用辅助工具（如助行器）时需专人保护。
- 语言功能训练：从单音节、单词开始，逐渐过渡到短句交流；失语症患者可结合手势、图片沟通。
- 日常生活能力训练：练习穿衣、洗漱、进食等动作，提高自理能力。
后遗症期（发病6个月后）
- 强化日常生活能力训练,适应家庭和社会环境；可辅以针灸、理疗等中医康复手段。
康复训练原则：由简到繁、由易到难，避免过度疲劳；训练过程中注意患者安全，防止跌倒。
心理支持：疏导情绪，树立信心
脑出血患者常因肢体残疾、语言障碍等产生焦虑、抑郁情绪，心理支持至关重要：
- 有效沟通：耐心倾听患者诉求，用简单易懂的语言解释病情和康复计划，避免使用负面语言。
- 家庭支持：鼓励家属参与护理，给予患者情感支持，营造温馨的家庭氛围。
- 专业干预：对严重焦虑或抑郁患者，可请心理医生会诊，必要时使用抗焦虑药物。
相关问答（FAQs）
问1：脑出血患者可以吃哪些食物？需要忌口吗？
答：脑出血患者饮食应以清淡、易消化、营养均衡为主，推荐食用小米粥、蔬菜泥、鱼肉、鸡蛋羹等富含蛋白质和维生素的食物，需忌口辛辣刺激（如辣椒、花椒）、高盐（如腌制品、酱料）、高脂（如肥肉、油炸食品）食物，同时严格限制烟酒，避免加重病情或诱发再出血。
问2：如何判断脑出血患者是否出现吞咽障碍？
答：可通过以下方法初步判断：让患者喝少量温水（5-10ml），观察有无呛咳、声音嘶哑、吞咽后口腔食物残留等情况；若出现上述症状，提示存在吞咽障碍，需立即暂停经口进食，改用鼻饲饮食，并请医生进行专业评估，防止误吸导致肺部感染。
