马长生心房颤动的常识
心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，其特点是心房电活动紊乱，导致心房快速而不规则地跳动，中国工程院院士马长生教授在心血管疾病领域深耕多年，尤其在房颤的防治方面积累了丰富的经验，本文将围绕房颤的病因、症状、危害、诊断及防治措施等核心内容，为大家提供科学、实用的房颤常识。
房颤的病因与高危因素
房颤的发病机制复杂，多种因素可能诱发或加重病情，马长生教授指出，房颤的高危因素包括：
- 年龄增长：房颤发病率随年龄增加而升高，65岁以上人群尤为常见。
- 基础疾病：高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能异常等是房颤的主要诱因。
- 不良生活习惯：长期吸烟、酗酒、过度劳累、精神紧张等可能增加房颤风险。
- 遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，基因变异可能影响心肌电生理功能。
房颤的典型症状与识别
房颤的临床表现因人而异，部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现，常见症状包括：
- 心悸：感觉心跳快、乱或“漏跳”。
- 乏力：活动耐力下降，轻微活动即感疲劳。
- 头晕或晕厥：心室率过快或过慢导致脑供血不足。
- 呼吸困难：严重时可出现肺水肿或心力衰竭表现。
马长生教授强调，若出现上述症状，尤其是突发心悸伴头晕、胸闷，应及时就医，通过心电图或动态心电图明确诊断。
房颤的危害与并发症
房颤最严重的并发症是脑卒中（中风），由于心房收缩功能丧失，血液易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑部，导致缺血性脑卒中，房颤还可能引发：
- 心力衰竭：长期心动过速可导致心脏扩大和心功能减退。
- 认知功能障碍：慢性脑供血不足可能增加痴呆风险。
- 其他器官栓塞：如肾动脉、肠系膜动脉栓塞等。
数据显示，房颤患者的卒中风险是正常人的3-5倍，且致残率、致死率更高。
房颤的诊断方法
房颤的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查：
- 心电图：房颤诊断的金标准，表现为P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则。
- 动态心电图（Holter）：适用于阵发性房颤的捕捉。
- 超声心动图：评估心脏结构、功能及心耳内血栓情况。
- 其他检查：如甲状腺功能、血生化等，明确潜在病因。
房颤的防治策略
马长生教授提出，房颤防治需遵循“综合管理、个体化治疗”原则，主要包括以下措施：
病因治疗
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式，如戒烟限酒、控制体重、规律作息。
心率与节律控制
- 心率控制：通过药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）减慢心室率，缓解症状。
- 节律控制：药物（如胺碘酮、普罗帕酮）或电复律恢复窦性心律，适用于症状明显或年轻患者。
抗凝治疗
预防血栓栓塞是房颤管理的核心，根据CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，高危患者需长期服用抗凝药物：
- 口服抗凝药：如华法林（需监测INR值）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）。
- 左心耳封堵术：不适合长期抗凝的患者可考虑。
非药物治疗
- 导管消融术：通过射频或冷冻破坏异常病灶，适用于药物治疗无效的 symptomatic 房颤患者。
- 外科手术：如迷宫手术，多合并其他心脏手术时进行。
房颤患者的日常管理
- 定期随访：监测心率、心律及药物不良反应。
- 避免诱因：减少咖啡因摄入、控制情绪激动、预防感染。
- 自我监测：学会测量脉搏，发现异常及时就医。
房颤防治的误区
- 误区1：“房颤没症状就不用治。”
真相：无症状房颤仍可能引发卒中，需积极抗凝。 - 误区2：“抗凝药会出血，不敢用。”
真相：新型抗凝药安全性较高，医生会根据出血风险调整方案。
房颤防治的未来展望
随着医疗技术进步，房颤的早期筛查、人工智能辅助诊断及新型抗凝药物的应用将进一步提高患者预后，马长生教授呼吁，公众应提高对房颤的认知，早发现、早干预，降低卒中风险。
相关问答FAQs
Q1：房颤一定会导致中风吗？
A1：并非所有房颤患者都会中风，但房颤显著增加中风风险，是否需要抗凝治疗取决于CHA₂DS₂-VASc评分（包括年龄、高血压、糖尿病等因素），评分≥2分的男性或≥3分的女性通常需长期抗凝。
Q2：房颤患者可以运动吗？
A2：病情稳定的房颤患者可进行适度运动，如散步、太极等，以增强心肺功能，但需避免剧烈运动或竞技性运动，尤其合并心力衰竭或未控制的高血压时,具体运动方案应咨询医生。
