随着年龄增长,人体机能逐渐衰退，老年人成为慢性疾病的高发群体，合理用药成为保障健康的重要环节，由于老年人肝肾功能减退、药物代谢速度慢、合并用药多等特点，其用药安全需格外关注，本文将系统介绍老年人常用药分类、用药基本原则及实用常识，为科学用药提供参考。
老年人常见慢性病用药分类
老年人常患高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病等慢性疾病，需长期服用药物控制病情，以下为几类核心常用药及其作用：
心血管系统药物
高血压是老年人最常见的心血管疾病,常用药物包括：
- 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平，通过阻断钙离子内流扩张血管，降压效果平稳。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利，适用于伴糖尿病或肾病患者，需注意干咳副作用。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病或心力衰竭的患者，可减慢心率。
冠心病患者常需服用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物（如阿托伐他汀），前者预防血栓形成，后者调节血脂稳定斑块。
代谢性疾病药物
- 降糖药：二甲双胍为2型糖尿病一线用药，不增加低血糖风险；格列美脲等磺脲类药物需警惕低血糖反应；新型DPP-4抑制剂（如西格列汀）胃肠道副作用较小。
- 调脂药：他汀类药物（如瑞舒伐他汀）是降低胆固醇的主力，需定期监测肝酶和肌酸激酶。
骨关节系统药物
- 钙剂与维生素D：预防骨质疏松的基础补充剂，老年人每日钙摄入量需达1000-1200mg。
- 双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠，抑制骨吸收，需晨间空腹服用且至少30分钟内保持直立。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，用于缓解骨关节炎疼痛，但长期使用可能损伤肾功能，需短期使用并遵医嘱。
神经系统药物
- 改善脑循环药：如尼莫地平、倍他司汀，用于缓解头晕、耳鸣等症状。
- 抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）副作用较少，适合老年抑郁症患者。
老年人用药基本原则
精简用药，避免多重用药
老年人常同时患多种疾病,需警惕“多重用药风险”（通常指同时使用5种及以上药物），应定期由医生或药师评估用药方案，停用无效或不必要的药物，若无适应症，应避免长期服用镇静催眠药或非处方止痛药。
个体化剂量调整
老年人药物清除率下降,需根据年龄、肝肾功能、体重调整剂量，如地高辛、华法林等药物治疗窗窄，需从小剂量起始，缓慢增量，并监测血药浓度。
注意药物相互作用
老年人合并用药多,易发生相互作用。
- 华法林与阿司匹林合用增加出血风险；
- 他汀类与葡萄柚汁同服可能升高血药浓度,引发肌病；
- 抗生素（如克拉霉素）会抑制某些降压药代谢，导致低血压。
掌握正确用药方法
- 服药时间：降压药通常晨起服用，他汀类宜睡前服用（因胆固醇夜间合成旺盛），双膦酸盐需空腹用300ml清水送服。
- 剂型选择：吞咽困难者可选液体制剂、分散片或口崩片，避免硬吞胶囊或片剂。
- 特殊剂型使用：如硝酸甘油舌下含片需直接置于舌下，不可吞服；吸入剂使用后需漱口，避免真菌感染。
老年人用药安全常识
药物储存与标识
- 分类存放：内服药与外用药分开，儿童不可触及处单独存放。
- 标签清晰：保留原包装，标注药品名称、剂量、有效期，避免误服过期药物。
- 温度控制：需冷藏的药物（如胰岛素、益生菌）应置于2-8℃冰箱冷藏室，避免冷冻。
用药依从性管理
- 记录用药日志：使用药盒分装每日药物，标注服药时间，避免漏服或重复服用。
- 智能辅助工具：可通过手机闹钟、智能药盒提醒服药，或请家属协助监督。
- 定期复诊：每3-6个月复诊评估病情，调整用药方案，不可自行停药或换药。
不良反应监测与应对
老年人对药物不良反应不敏感,需密切观察以下信号：
- 常见反应：头晕（降压药）、恶心（抗生素）、水肿（钙通道阻滞剂）等。
- 严重反应：皮肤瘀斑（可能出血）、肌肉疼痛（他汀类）、呼吸困难（支气管扩张剂）等，一旦出现需立即停药并就医。
非药物治疗的配合
慢性病管理需“药物+生活方式”双管齐下：
- 高血压患者限盐（<5g/天）、适量运动；
- 糖尿病患者控制饮食、监测血糖；
- 骨质疏松患者增加日照、进行抗阻力训练。
老年人常用药注意事项速查表
| 药物类型 | 常见药物 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 降压药 | 氨氯地平、依那普利 | 避免突然体位变化，防止低血压晕厥 |
| 降糖药 | 二甲双胍、格列美脲 | 监测血糖，预防低血糖，餐后服用二甲双胍减少胃肠反应 |
| 抗凝药 | 华法林 | 避免饮食波动（如维生素K摄入变化），定期INR检测 |
| 非甾体抗炎药 | 布洛芬、塞来昔布 | 不宜长期使用，可能损伤胃黏膜和肾功能 |
| 镇静催眠药 | 艾司唑仑、佐匹克隆 | 易导致跌倒，需严格遵医嘱短期使用 |
相关问答FAQs
Q1：老年人漏服一次药物怎么办？
A1：若发现漏服，需根据药物类型和剩余时间判断：
- 对于降压药、降糖药等需长期规律服用的药物，若距下次服药时间超过一半，可立即补服；若接近下次服药时间，则无需补服，按原计划服用下次剂量，不可加倍服用。
- 对于抗生素、抗凝药等特殊药物，需咨询医生或药师，不可自行补服，建议使用药盒或手机闹钟设置提醒，减少漏服风险。
Q2：如何判断老年人是否出现药物不良反应？**
A2：可通过以下方式观察：
- 自我监测：注意记录用药后出现的异常症状，如皮疹、恶心、乏力、头晕等，可通过“用药日记”追踪症状与用药时间的关系。
- 定期检查：长期服用特定药物需定期复查，如服用他汀类者3个月查肝酶，服用降压药者每周监测血压。
- 及时就医：若出现不明原因的呼吸困难、皮下出血、意识模糊等严重症状，需立即停药并携带药盒前往医院就诊，由医生鉴别是否为药物不良反应。
