骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病,主要影响关节软骨、软骨下骨及周围软组织，其特征为关节软骨进行性破坏、骨质增生及关节滑膜炎症，该病好发于中老年人群，随年龄增长发病率显著升高，是导致中老年人疼痛和功能障碍的主要原因之一，以下从多个维度介绍骨关节炎的相关知识，帮助公众科学认识这一疾病。
骨关节炎的病因与发病机制
骨关节炎的发病是多因素共同作用的结果,目前认为与以下因素密切相关：
- 年龄因素：关节软骨随年龄增长发生自然退变，水分含量减少，胶原纤维网络结构破坏，软骨弹性及承重能力下降。
- 机械因素：长期过度负重、关节畸形（如膝内翻/外翻）、职业性关节劳损（如长期跪蹲、搬运重物）等可加速软骨磨损。
- 遗传因素：有家族史的人群患病风险增加，特定基因（如COL11A1、GDF5）的变异可能影响软骨代谢。
- 代谢与炎症因素：肥胖通过增加关节负荷及诱发全身炎症反应促进发病；细胞因子（如IL-1β、TNF-α）的过度表达导致软骨分解与合成失衡。
- 其他因素：关节损伤（如韧带撕裂、骨折）、内分泌紊乱（如糖尿病）、骨质疏松等均为危险因素。
骨关节炎的临床表现与分型
（一）典型症状
- 关节疼痛：早期为活动后钝痛，休息后缓解；晚期可出现持续性疼痛，甚至夜间痛。
- 晨僵：晨起或久坐后关节僵硬，持续时间通常＜30分钟，类风湿关节炎相鉴别。
- 功能障碍：关节活动受限，严重者可出现肌肉萎缩、关节畸形（如Heberden结节、Bouchard结节）。
- 关节肿胀：因滑膜增生、关节积液或骨赘形成导致，伴局部皮温升高。
（二）好发部位与分型
| 分型 | 好发关节 | 临床特点 |
|---|---|---|
| 膝骨关节炎 | 膝关节 | 膝前痛、打软腿、上下楼困难，严重者呈“O型腿”或“X型腿” |
| 髋骨关节炎 | 髋关节 | 腹股沟区疼痛，放射至膝部，活动受限明显 |
| 手骨关节炎 | 远端指间关节、近端指间关节 | 伴骨性膨大（结节），可出现Heberden结节 |
| 脊柱骨关节炎 | 颈椎、腰椎 | 颈肩痛、腰腿痛，神经受压时可出现肢体麻木无力 |
骨关节炎的诊断与评估
骨关节炎的诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，目前广泛采用美国风湿病学会（ACR）诊断标准：
- 临床表现：关节疼痛及压痛，活动时有骨擦音，晨僵＜30分钟，年龄≥38岁。
- 影像学检查：
- X线：关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成为主要特征。
- MRI：可早期显示软骨损伤、骨髓水肿及半月板退变。
- 超声：用于滑膜增生、关节积液及骨赘的评估。
- 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白通常正常，用于排除其他风湿性疾病。
骨关节炎的治疗与管理
骨关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展，需根据病情严重程度个体化制定方案。
（一）非药物治疗
- 体重管理：减轻体重可降低膝关节负荷，研究显示体重减轻5%~10%可显著改善症状。
- 运动疗法：以低冲击运动为主，如游泳、骑自行车、太极拳等，增强肌肉力量及关节稳定性。
- 物理治疗：热敷、冷敷、经皮神经电刺激（TENS）可缓解疼痛；矫形器（如膝关节支具）辅助改善力线。
- 患者教育：避免长时间站立、爬楼梯，选择合适的 footwear（如带缓冲鞋垫的鞋子）。
（二）药物治疗
| 药物类型 | 常用药物 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 口服镇痛药 | 对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs） | NSAIDs需注意胃肠道、心血管及肾脏风险，建议短期使用 |
| 外用药物 | 双氯芬酸凝胶、辣椒碱贴剂 | 全身副作用少，适用于轻中度疼痛 |
| 关节腔注射 | 玻璃酸钠、糖皮质激素 | 每年注射次数≤3次，激素注射间隔≥3个月 |
| 改善病情药物 | 双醋瑞因、氨基葡萄糖 | 疗效存在争议，需个体化评估 |
（三）手术治疗
对于保守治疗无效的重度患者,可考虑手术治疗：
- 关节镜清理术：适用于机械性症状（如关节游离体）明显的患者。
- 截骨矫形术：适用于年轻、活动量大的膝骨关节炎患者，纠正关节力线。
- 人工关节置换术：包括单髁置换术（UKA）和全膝关节置换术（TKA），可有效缓解疼痛、恢复关节功能。
骨关节炎的预防与日常护理
- 早期干预：控制体重、避免关节过度负荷，青少年时期注意运动姿势，避免运动损伤。
- 营养支持：适当补充钙剂、维生素D及Omega-3脂肪酸，保护软骨健康。
- 定期筛查：高危人群（如肥胖、有家族史）每年进行关节检查，早发现早治疗。
- 生活方式调整：戒烟限酒，保持规律作息，避免久坐久站。
相关问答FAQs
问题1：骨关节炎和类风湿关节炎有什么区别？
解答：两者均为关节疾病，但本质不同，骨关节炎是退行性病变，多累及负重关节（如膝、髋），晨僵时间短（＜30分钟），类风湿因子（RF）阴性；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，常累及小关节（如腕、掌指关节），伴明显晨僵（＞1小时），RF及抗CCP抗体常阳性，且可累及全身多个系统。
问题2：补钙能预防骨关节炎吗？
解答：补钙主要预防骨质疏松，对骨关节炎的预防作用有限，但骨质疏松可能导致关节软骨下骨强度下降，间接加速骨关节炎进展，中老年人适量补钙（每日800~1000mg）及维生素D（每日400~800IU）对维持骨骼健康有益，但需结合体重控制、合理运动等综合措施预防骨关节炎。
